Stress loin strips

+

Post-Traumatic Stress Disorder: Identification et syndrome de stress Diagnostic post-traumatique (PTSD) perturbe le fonctionnement des personnes atteintes par elle, interférer avec la capacité de répondre à leurs besoins quotidiens et effectuer des tâches les plus élémentaires. Trauma continue d'empiéter sur la vie des personnes atteintes de SSPT comme ils revivent les expériences de la vie en danger, ils ont souffert avec la réalité visuelle, auditive et / ou somatique, réagissant à l'esprit et le corps, comme si ces événements étaient encore lieu. Pas tout le monde connaît des événements traumatisants développe le SSPT est une condition psychobiologique complexe qui peut émerger dans le sillage des expériences de vie en danger lorsque les réponses de stress psychologique et somatique normale à un événement traumatique ne sont pas résolus et libérés. Dans cet article, il est proposé que Système nerveux autonome hyperexcitation est au cœur du SSPT et la force motrice des phénomènes tels que la dissociation, la congélation et flashbacks. réactions traumatiques aiguës sont différenciées du SSPT et des stratégies d'intervention sont proposées. Index rapide sur cet article Introduction Les événements qui menacent la vie ou l'intégrité corporelle va produire un stress traumatique dans sa victime. Ceci est une réponse adaptative normale de l'esprit et du corps pour protéger l'individu en lui préparant à répondre à la menace en combattant ou en fuite. Si la lutte ou de fuite est réussie, le stress post-traumatique est généralement libérée ou dissipée permettant à la victime de revenir à un niveau normal de fonctionnement. SSPT développe: quand lutte ou de fuite est pas possible la menace persiste sur une longue période de temps et / ou la menace est si extrême que la réponse instinctive de la victime est de geler. Les exemples suivants sont des personnes atteintes de SSPT: Un pompier quitte son emploi deux ans court de la retraite à cause des cauchemars de feu persistants et des douleurs thoraciques. Une jeune fille est devenue hyperactive depuis son amygdalectomie neuf mois avant. Un adolescent précédemment studieux est plus en mesure de se concentrer sur son travail scolaire et ne parvient pas à ses cours depuis la mort de sa grand-mère l'an dernier. Il ne jouit plus aller à l'école, et devient de plus en plus lié maison. Un réfugié du Moyen-Orient est arrêté après une bagarre dans un bar. Il dit tout ce qu'il se souvient est une odeur qui lui rappelait la prison où il a été torturé, puis il se réveilla dans une cellule de police. Un vétéran de la guerre se réveille toujours crier des cauchemars de combat, trente ans après qu'il ait été libéré du service. Une femme qui a été agressée alors qu'elle était âgée de six ans commence à être inquiétant trop protecteur de sa propre fille âgée de six ans. Un homme cherche la psychothérapie parce qu'il souffre d'anxiété et de panique attaques persistantes. Un garçon est observé de manière agressive tente de coller des crayons et des crayons dans les queues de ses animaux en peluche. POST Traumatic Stress Disorder (PTSD) Il y a une hypothèse erronée que tout le monde connaît un événement traumatique aura SSPT. Ceci est loin d'être vrai. Les études varient, mais confirment que seule une fraction de ces traumatismes face développera PTSD (Elliott 1997, Kulka et al 1990, Breslau et al 1991). Ce qui distingue ceux qui ne le font pas encore un sujet de discussion, mais il y a beaucoup d'indices. Facteurs de médiation stress traumatique semblent inclure: la préparation pour le stress attendu (si possible), les réponses de lutte ou de fuite avec succès, une expérience préalable, les ressources internes, soutien de la famille, la communauté, et les réseaux sociaux, débriefing, libération émotionnelle, et la psychothérapie. SSPT DIAGNOSTIC SSPT est une catégorie relativement nouvelle de diagnostic dans l'histoire de la psychologie. Le diagnostic de stress post-traumatique est apparu en 1980 à l'autorité reconnue à l'échelle internationale sur le SSPT, le DSM (Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychological Association), 3e édition (APA 1980). A cette époque, le DSM avait une vue limitée de ce qui pourrait causer le SSPT, le définissant comme le développement d'une expérience que tout le monde trouverait traumatique, ne laissant aucune place à la perception ou de l'expérience d'un événement individuel. Cette définition a été élargie lorsque le DSM III a été révisée en 1987, et le DSM IV (APA 1994) fournit des critères encore plus larges. La définition actuellement acceptée du SSPT tel que présenté dans le DSM IV accepte que le SSPT se développe en réponse à des événements qui menacent la vie ou l'intégrité physique, témoin des événements menaçants ou mortels, et l'audition de la violence ou la mort inattendue ou violente des proches collaborateurs. Les événements qui pourraient se qualifier comme traumatique, selon le DSM IV, comprennent: combat, agressions sexuelles et physiques, être pris en otage ou emprisonnés, le terrorisme, la torture, les catastrophes naturelles ou d'origine humaine, les accidents, et de recevoir un diagnostic d'une maladie mortelle. Le SSPT peut aussi développer chez les enfants qui ont subi des sévices sexuels, même si ce n'est pas violent ou menaçant le pronostic vital. Le DSM IV ajoute, Le trouble peut être particulièrement grave ou de longue durée lorsque le stresseur est de la conception humaine (par exemple la torture, le viol). (APA 1994) Symptômes du SSPT Les symptômes associés au SSPT comprennent, 1) reviviscence l'événement en faisant varier les formes sensorielles telles que des flashbacks, 2) éviter les rappels associés au traumatisme, et, 3) hypervigilance chronique dans le système nerveux autonome (SNA). Le SSPT est présent lorsque ces symptômes durent plus d'un mois et sont combinés avec perte de fonction dans des domaines tels que l'emploi ou les relations sociales. (APA 1994) Je crois que au cœur du SSPT est le dernier symptôme - augmenté ANS excitation. Les personnes qui souffrent du SSPT sont en proie à des symptômes corporels effrayants qui sont caractéristiques de l'hyperexcitation: accélération du rythme cardiaque, sueurs froides, une respiration rapide, des palpitations cardiaques, hypervigilance, et la réponse de sursaut hyper (de saccades). Ces symptômes conduisent à des troubles du sommeil, perte d'appétit, la dysfonction sexuelle et des difficultés de concentration, qui sont d'autres caractéristiques du SSPT. Hypervigilance deux fomente flashbacks et est également augmenté par eux, et hyperexcitation est la cause sous-jacente du symptôme d'évitement, comme des rappels traumatiques augmentent ANS excitation. Grâce à la compréhension hyperexcitation, le phénomène de stress post-traumatique devient comprehendible. SURVIE ET ​​LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME (ANS) Arousal, et donc hyperexcitation, est médiée par le système limbique, qui est situé dans le centre du cerveau entre le tronc cérébral et le cortex. Cette partie du cerveau régule les comportements de survie et l'expression émotionnelle, étant principalement des tâches de survie telles que manger, la reproduction sexuée et les défenses instinctifs de combat et vol. Il joue également un rôle central dans le traitement de la mémoire. Le système limbique a une relation intime avec le système nerveux autonome (SNA). Le SNA régule les muscles lisses et autres viscères: coeur et le système circulatoire, les reins, les poumons, les intestins, la vessie, l'intestin, les élèves. Il a deux branches, la branche sympathique (SNS) et la branche parasympathique (PNS), qui fonctionnent généralement en équilibre avec l'autre, ce qui signifie quand on est activé, l'autre est supprimée. Le SNS est principalement suscité dans les états de stress, à la fois positives et négatives. Les signes de SNS excitation comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque et la respiration, la peau froide et pâle, les pupilles dilatées, pression artérielle élevée. Le PNS est principalement suscité dans les états de repos et de détente. Les signes de PNS excitation comprennent une diminution de la fréquence cardiaque et de la respiration, de la peau chaude et rouge, les élèves normalement réactifs, réduit la pression artérielle. Le système limbique répond à la menace traumatique extrême, en partie, en libérant des hormones qui racontent le corps pour se préparer à une action défensive, l'activation du SNS, qui prépare le corps pour combattre ou fuir en augmentant le taux de respiration et le cœur de fournir plus d'oxygène, l'envoi de sang loin de la peau et dans les muscles pour un mouvement rapide. Quand la mort peut être imminente ou la menace traumatique est prolongée (comme la torture, le viol, etc.), le système limbique peut simultanément libérer des hormones pour activer le PNS et un état de congélation peut entraîner - comme une souris va morte quand ils sont pris par un chat ou un oiseau se raidir peur (Gallup 1977 Levine1997). Ces réponses du système nerveux - combat, vol et gel - sont des réflexes de survie. Si la perception dans le système limbique est qu'il ya une résistance adéquate, le temps et l'espace pour le vol, puis le corps se met à courir. Si la perception limbique est qu'il n'y a pas le temps de fuir, mais il est suffisamment solide pour défendre, alors le corps va se battre. Si le système limbique perçoit qu'il n'y a ni le temps ni la force pour le combat ou la fuite et la mort pourrait être imminente, puis le corps va geler. Dans cet état, la victime d'un traumatisme entre dans une réalité altérée - il est une forme de dissociation. Le temps ralentit et il n'y a pas de peur ou de la douleur. Dans cet état, en cas de dommage ou de décès se produisent, l'impact est pas si grande. Les gens qui sont tombés de très haut, comme sur des falaises, et survécu, rapportent une telle réaction. Cette réponse de congélation peut également augmenter les chances de survie. Si la cause du gel est une attaque par l'homme ou la bête, l'attaquant peut perdre tout intérêt quand la proie est allé mort, comme un chat va perdre de l'intérêt dans une souris sans vie. Il est important de comprendre que ces limbique système / SNA réponses sont instinctives, non choisis par la considération réfléchie, mais sont des actions réflexes. Beaucoup de ceux qui ont subi un traumatisme sentent grande culpabilité au sujet de la congélation ou aller mort et ne pas faire plus pour eux-mêmes ou protéger les autres en se battant en arrière ou fuir. Comprendre que le gel est un réflexe aide souvent le processus d'auto-pardon. RÉPONSE DÉFENSIVE EN L'ABSENCE DE MENACE Lorsque le système limbique du cerveau active le SNA pour répondre à la menace d'un événement traumatique, il est une réponse normale, saine adaptative survie. Lorsque le SNA continue d'être chroniquement éveillé, même si la menace est passée et a été survécu, qui est le SSPT. Le corps continue de répondre comme si elle était sous la menace. Ceci est la caractéristique la plus embarrassante du SSPT. Dans le système limbique du cerveau sont deux domaines connexes qui sont essentielles pour le stockage de la mémoire: l'hippocampe et l'amygdale. Les dernières années ont produit un nombre croissant de recherches qui indique ces deux parties du cerveau sont essentiellement impliqués dans la réponse à, et à la mémoire de, événements traumatiques (van der Kolk 1994, Nadel Jacobs, 1996). On croit que les magasins amygdale fortement chargés souvenirs émotionnels, comme la terreur et l'horreur et il a été montré que l'amygdale devient très actif quand il y a une menace traumatique. L'hippocampe, d'autre part, stocke la mémoire du temps et de l'espace - met nos souvenirs dans leur perspective et leur place dans notre ligne lifes de temps. Au cours de la menace traumatique, il a été démontré, l'hippocampe devient supprimée. Sa fonction habituelle de placer une mémoire dans le passé ne sont pas actifs. L'événement traumatique est empêché de devenir une mémoire dans le passé, l'amenant à semblent flotter dans le temps, envahissant souvent présent. Il est ce mécanisme qui est derrière le SSPT symptôme précité de flashback - épisodes de revivre le traumatisme. DISSOCIATION, CONGÉLATION ET SSPT Dissociation, un dédoublement de la conscience, ne sont pas mentionnés, soit par le DSM III ou DSM IV comme un symptôme de stress post-traumatique, mais il y a un débat de plus en plus dans la littérature professionnelle quant à savoir si le SSPT est un trouble dissociatif (Brett, EA . 1996) - elle est actuellement classée dans le DSM IV sous les troubles anxieux. Il y a aussi la recherche qui commence à pointer vers la possibilité que la dissociation au cours d'un événement traumatique peut être un prédicteur de stress post-traumatique (Bremmer, et. Al., 1992, Marmar, et. al. 1994). Personne ne sait vraiment ce que la dissociation est ou comment il se produit, mais il y a beaucoup de spéculation. Il semble être, non pas une chose, mais un ensemble de réponses de fractionnement connexes. Bennett Braun, M. D. a étudié la dissociation pendant de nombreuses années, le traitement des clients avec une variété de troubles dissociatifs. Il propose un continuum de dissociation qui commence avec une simple oubli, comprend l'amnésie et le SSPT et se termine à l'extrême de la personnalité multiple, maintenant appelé Trouble dissociatif de l'identité (Braun, 1988). Le genre de dissociation décrit par ceux atteints du SSPT - modifié le sens du temps, réduit les sensations de douleur, absence de terreur ou d'horreur - ressemble aux caractéristiques de ceux qui ont répondu avec le gel à une menace traumatique. Il y aura besoin d'être plus de recherche avant qu'il ne puisse être connue si le réflexe de congélation est une forme de dissociation, mais il semble que si elle est. Ceci est important, car il semble que les plus grandes conséquences du stress post-traumatique résultent de la dissociation. Bien que la dissociation est une réponse instinctive pour sauver l'auto de la souffrance - et il le fait très bien - il exige aussi un prix élevé en retour. CONSÉQUENCES DE TRAUMA ET SSPT Les conséquences des traumatismes et de stress post-traumatique varient grandement selon l'âge de la victime, la nature du traumatisme, la réponse au traumatisme et le soutien à la victime à la suite. En général, les victimes du SSPT souffrent réduit la qualité de vie en raison des symptômes intrusifs qui limitent leur capacité à fonctionner. Ils peuvent alterner périodes de suractivité avec des périodes d'épuisement que leurs corps subissent les effets de l'hyperexcitation. Rappels du traumatisme qu'ils ont souffert peuvent apparaître soudainement, provoquant la panique instantanée et flashbacks possibles. Ils deviennent craintifs, non seulement du traumatisme lui-même, mais de leurs propres réactions au traumatisme. signaux corporels qui étaient les fournisseurs une fois de l'information essentielle, deviennent dangereux. Par exemple, battement de coeur accélération qui pourrait indiquer le surmenage ou d'excitation, devient un signal de danger en soi, car il est un rappel de la réponse des traumatismes, et est donc associée au traumatisme. La capacité d'orienter la sécurité et le danger devient diminué lorsque beaucoup de choses, ou même tout, dans l'environnement devient perçue comme dangereuse. Lorsque les rappels de traumatismes deviennent extrêmes, le gel ou la dissociation peuvent être activés, comme si le traumatisme a été produit dans le présent. Il peut devenir un cercle vicieux terriblement. Les victimes de stress post-traumatique peuvent devenir extrêmement limités, craignant d'être ensemble avec les autres ou sortir de leurs maisons. Les enfants victimes de traumatismes sont une zone spéciale pour l'étude. Robert Pynoos à l'Université de Californie à Los Angeles est un pionnier dans la recherche de l'impact du traumatisme sur les enfants et les adolescents. Le développement psychologique et le moteur peut être arrêté en enfants victimes de traumatismes, ce qui conduit à un impact plus négatif sur leur vie si elles continuent à mûrir sans intervention pour restaurer les ressources et les compétences (Pynoos, 1993) perdus ou sous-développés. DISTINCTION AIGUË TRAUMA DE PTSD Discussion avec les professionnels qui travaillent à la fois avec les aigus et les conséquences à long terme du traumatisme m'a amené à conclure que, hormis une blessure physique due à un traumatisme, les réactions traumatiques aiguës peuvent être impossibles à distinguer du SSPT dans le corps et le comportement des la victime. Les mêmes désorientation, la peur, et les indications de activations ANS - élévations de la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la respiration, tremblements, etc. - peuvent être présents. À la suite d'une catastrophe, par exemple, la plupart des personnes souffrant de traumatisme aigu sera facile à repérer. Ceux qui ont été blessés sera évident. Parmi les indemne il y aura aussi beaucoup de gens qui regarde stupéfait, semble pâle et faible, ou être secoué. Certains de ceux qui semblent souffrir d'un traumatisme peut même ne pas être les victimes réelles de la catastrophe, mais des témoins ou des sauveteurs qui peuvent être profondément touchés par ce qu'ils ont ou voient. Certains peuvent ne pas être immédiatement identifiable, ils peuvent être très actifs - à la recherche d'autres ou après les autres, l'organisation de l'aide et de sauvetage. Un pourcentage de ceux-ci peut, dans les prochains jours ou semaines, développer des symptômes de traumatisme. Mois ou années plus tard, la grande majorité des survivants, les témoins et les sauveteurs ne sera plus souffrir psychologiquement les séquelles de l'événement. Cependant, une minorité va souffrir à un degré extrême, leur vie a diminué dans la qualité, et un diagnostic de SSPT sera approprié. Bien que les symptômes de traumatisme aigu et le SSPT ne peuvent pas différer beaucoup, la réponse à ces doit être sensiblement différente. Réponse à un traumatisme aigu peut comprendre une intervention médicale d'urgence pour le traitement des blessures et / ou de choc médical. Sur l'assurance de côté psychologique et le confort sera la clé. Souvent, parler de ce qui est arrivé sera important pour le survivant dans le sillage immédiat de l'événement. Raconter et re-raconter l'histoire aux personnes qui prennent soin peut aider à prévenir la dissociation, et l'aide à l'intégration de l'expérience. Fournir un soutien physique - tenue, un bras autour des épaules, une main réconfortante - peut être approprié, surtout si la victime est hystérique ou en secouant violemment. La victime peut être froid et dans le besoin de couvertures et de boissons chaudes. La victime peut avoir besoin d'être rappelé que l'événement est passé et ils ont survécu, Youre en sécurité maintenant. La plus complète et appropriée la réponse à un traumatisme aigu, plus les chances de prévenir le SSPT ultérieur. Plus tard, en collaboration avec ceux qui font le développement du SSPT peut ressembler à certains des aspects de la réponse à un traumatisme aigu. Certes, une attitude rassurante et réconfortante de la part du psychothérapeute est important. Mais quand le traumatisme est passé depuis longtemps, confort simple et de réconfort ne sera pas suffisant. La victime du SSPT se sentira incapable de contenir son expérience traumatique (s), sera devenu peur de son corps, et aura perdu le sens de ce qui était alors et ce qui est maintenant. Ce sont ces trois domaines - confinement, sensibilisation corporelle positive, la sensibilisation à double temps - qui doit d'abord être renforcées, avant d'aborder la mémoire d'un événement traumatique peut être fait de façon productive. Confinement des émotions et des processus de pensée out-of-contrôle contribuera à rétablir un sentiment de contrôle sur le soi psychologique. corps-conscience positive contribuera à rétablir un sens du corps et de ses sensations comme ami, pas ennemis. sensibilisation double de temps vous aidera à séparer que le traumatisme a eu lieu dans le passé, même si elle se sent comme si elle se produit maintenant (Rothschild 1996, Rothschild 1997). CONCLUSION Identification d'une partie de ceux qui souffrent du SSPT sera simple. Mais d'autres peuvent être difficiles à repérer en raison de compliquer la vie ou les systèmes de défense. L'évaluation de l'état de l'ANS aidera dans le diagnostic de SSPT et de fixer des objectifs de traitement, le cas échéant.